【执业中医】西医诊断冲刺班名师讲座

一：心 脏 四 诊
望 诊
心尖搏动观，左锁胸五肋间。锁中线外心扩大，风湿二尖脸颊观。
触 诊
触诊手指触心尖，节奏强度和震颤。震颤类似于猫喉哮喘和二尖狭窄瓣膜。
叩 诊
敲诊浊音界测量，左锁中线为常。胸骨右边缘为右边缘，音界扩大为异常。
高心病左下扩大，二尖瓣膜不完全闭合。右肺心病二尖狭窄，心肌心包炎全面扩张。
或患有风湿性瓣膜病，因肺气肿残疾而缩小。
听诊区部分的歌曲公式
主动胸右肋之间，肺动脉区在左边。二尖瓣心尖，三尖胸骨右下端。
主动第二听诊区，胸骨右缘三四间。
正常心音歌诀
正常心音有两个声音，由心脏搏动引起。心脏周期可以听到，咚咚的声音清晰可见。
成年人680次，心律规则正常。
第一心音歌诀
第一心声长而低，心室收缩尖瓣闭合。心尖有明显的咚声，间隔二音时短。
第二心音歌诀
二是心音短高强，动脉瓣闭室舒张。心底清晰的声音，间隔一音时宜长。
杂音歌诀
器质性杂音病瓣膜，血路狭窄引起漩涡。影响心壁或血管，功能性杂音贫血热。
收缩期杂音
收缩杂音12中，中间像吹风。主动区域瓣膜狭窄，心尖高心二尖松。
音响粗糙，器质性好，功能是轻微吹风。
舒张期杂音
舒张二后一音前，多为隆隆两音间。二尖隆瓣狭窄，主动吹风不完全闭合。
第一个心音增强和减弱
一声增强二尖狭窄，心动过快扩大。弱肺水肿心包水，二尖闭锁心肌差。
二是心音增强
肺动脉区二声，左心二尖肺异常。主动性高血压，动脉硬化动脉炎。
第二个心音减弱
肺动脉区二音低，右心狭窄衰竭。主动声弱低血压，休克瓣狭窄半闭。
二：肺 部 四 诊
望 呼 吸 运 动
看看呼吸运动参，十六二十无病残。呼吸均匀无病，速率改变呼吸困难。贫血心肺病发热快，脑压升高，中毒减少。
看看胸部形状的颜色
正常胸部扁平圆形，结核胸部不对称。胸膜粘连胸塌陷，气肿肋宽桶胸。鸡胸多见佝偻病，唇颊指绀少氧成。
胸 部 触 诊
触诊语颤检查方，手放患者两胸。之后让患者长声一，肺炎脓肿语颤强。减弱胸水肺气肿，阻塞气胸支管。
正常音分布区的敲诊法
左手中指放在肋骨之间，敲右手中指端。正常的胸部和背部是清晰的声音，只有心脏和肝脏区域的浊度声音才能看到。胃底气是鼓声，各区本音无病变。
叩 诊 音 特 点
正常肺区磕音低清，调低响高敲自明。高清音比清音低，声音高，类似鼓声。浊音低，高浊为实物形。
病理性敲诊音
浊音肺炎肺不张，胸部有实水肿瘤。高清声见肺气肿，鼓声空洞气胸隐藏。
正常肺泡呼吸声
正常肺泡呼吸声，空气进入肺泡。像嘴一样，轻轻地闭上，向里吸。丈夫的声音。吸气声比呼气声长，肺实质区听起来明显。
呼吸声为正常支气管
正常气管呼吸声，空气通向气管。就像嘴半张向外呼，发出的声音哈哈。呼气声比吸气声长，胸骨柄喉肩胛骨听。
肺泡呼吸声减弱或消失
肺泡呼吸低或无，胸膜肥大气管阻，大叶肺炎早期症状，胸水储存肺气肿。
干性罗音
干罗音有两声，小支窄笛哨鸣。大支气管痰打鼾，支气管炎哮喘。
湿性罗音
湿罗水泡大小，中支管炎或空洞。大肺水肿心力衰竭，小支气管炎肺炎。
胸膜摩擦音
胸膜摩擦腋窝，类似于两个手指的摩擦声。呼吸有沙沙声，胸膜壁层磨脏层。这个声音听不到，胸膜炎变了。三 腹 部 四 诊
望 腹 部 形 态
腹部检查看形状，全凸肠腹水灾。凹面消瘦或脱水，局部肿块肿胀。
胃肠蠕动影响腹壁静脉
蠕动波在梗阻区，幽门左右移动。小肠梗阻中腹部，静脉曲张肝硬病。
触腹肌紧张和肿块
腹壁触诊软为常，病态腹壁肌紧张。胃肠穿孔腹膜病，某病某区肌痉挛。某病某区有肿块，大小硬度或移位。
压痛和反跳痛
腹部压痛反弹痛，上腹部压痛溃疡病。胆病剑突偏右下，腹膜炎反弹。右下腹部反弹痛可见阑尾炎。
肝脏触诊
触肝软硬平衡，就像唇软鼻尖一样。如果触摸额角硬，正常柔软，无触摸疼痛。或平静无法触摸，以下肝病肿大。
质软压痛肝炎病，硬化质中边缘清晰。肝癌硬肿大，脓疱严重触痛。右心衰竭肝充血，随心衰变质量。
胆囊触诊
正常胆囊无形踪，病态触及梨形。胆石症输胆管炎，胆囊炎时有压痛。
脾脏触诊
触脾同肝在左侧，常见肿大伤寒。白血病和肝硬化，注意触痛的大小。
腹部叩诊
腹部敲诊鼓声宜，移动浊音腹水病。肝脏下移肺气肿，腹水肝脏上移。胃泡鼓无脾肿，胃穿孔肝浊音提升。
腹部听诊
正常腹部有肠鸣，每分钟两三次。减弱肠麻痹的消失，增强肠炎梗阻。
四 症状诊断和鉴别诊断
诊断前额头痛的病因
前额痛青光眼，远视散光急鼻炎。鼻窦炎扁桃体，贫血咽炎，伤寒
诊断侧头痛的病因
侧头痛病因偏，急性中耳乳突炎。鼻咽癌、歇斯底里等，临床症状详细参考。
头顶痛病因
头痛是失眠、神经衰弱和头晕。易激动、常焦虑，临床症状详细参考，
枕头头痛的原因
枕部头痛高血压，慢性肾炎癫痫干燥。蝶窦流脑尿毒症，精神紧张头痛焦。蛛网膜下腔出血，脑瘤疼痛最难治疗。
全部或部位不定头痛
部位不确定或完全疼痛，动脉硬化脑脓肿。脑炎栓塞脑震荡，心力衰竭脑血症。一氧化碳铅中毒，脑动脉瘤破裂。
脑瘤结核性脑炎，主动脉瓣闭锁松。
常见的严重头痛原因
头痛非常严重，颅内动脉瘤裂伤。早期治疗，如脑炎高热偏头痛、高血压等。
中度头痛的常见病因
中等程度的头痛，鼻旁窦炎脑脓肿。其中包括眼病引起的疼痛，脑瘤引起的疼痛。
鉴别诊断头痛时间
早上发生高压头痛，早上脑瘤鼻旁疼痛。下午晚上眼病严重，尤其是阅读疼痛。胸痛的常见病因
胸膜炎常见于胸痛，肺癌结核肺炎原。肋间神经心绞痛，气胸脓肿食管炎。
诊断心绞痛胸膜炎
胸骨下心绞痛，或心前区至左肩。呼吸困难压迫感，劳动疼痛休息减少。侧胸痛胸膜炎，呼吸咳嗽之间疼痛。
肋间神经痛，食管炎诊断
肋间神经痛肋间，呼吸咳嗽痛牵连，食管灼热食管炎，咽食胸痛伴反酸。
气胸诊断
气胸突痛和气急，患侧呼吸声极低。在创伤性气管肺病史中，气管可以向健康侧移动。呼吸困难鼻煽动，敲诊鼓音血压低。
肺癌、肺结核、肺脓肿、肺炎诊断
肺癌脓肿结核炎，咳嗽气急咯血痰。胸痛发热，胸透异常。
腹痛的常见病因
常见的腹痛必须明确，胆囊炎和胆道虫。十二指肠胃穿孔，急性胰腺胆石症。输尿管及肾结石，宫外孕破裂痛。
常见的胃肠阑尾炎，可引起输卵管炎。腹膜肾盂炎引起疼痛，肠梗阻病要区分。
胃十二指肠溃疡穿孔诊断
十二指肠胃穿孔，开始上腹剧痛。它迅速蔓延到整个腹部，既往上腹部有轻微疼痛。腹肌强直伴休克，无肝浊音和肠鸣。
急性胆囊炎，胆石症诊断
胆石症急胆囊炎，右上阵绞右肩。胆大呕吐消化不良，肌肉痉挛或黄疸。
诊断急性胰腺炎
上腹部开始疼痛胰腺炎，放射左腰背部连接。全腹速痛频繁呕吐，既往有胆道病。
诊断胆道蛔虫病
右上腹痛胆道虫，常见于青少年和儿童。阵绞痛弯腰减少，常见呕吐和蛔虫。
诊断肾、输尿管结石
肾及尿管结石，患侧肾区及腰痛。到腹腿生殖器，尿血触痛不固定。
诊断急性胃肠炎
急性胃肠炎腹痛，全腹痛部位移动。疼痛前呕吐疼痛后腹泻，只有疼痛无痉挛。
诊断急性阑尾炎
阑尾在脐周开始疼痛，然后游到右下腹部。局部压痛反弹痛，腹肌紧张恶心呕吐。
子宫外孕破裂诊断
子宫外孕破裂征，先在下腹侧疼痛。扩张全腹休克，过去停经见红。
诊断急性输卵管炎
输卵管炎白带增多，下腹侧持续疼痛。肌肉痉挛卵管大，触痛高热经络持续。
诊断机械性肠梗阻
脐周疼痛肠梗阻，不排气胀呕吐。腹壁有肠蠕动波，气过水，肠鸣粗。
诊断急性腹膜炎
持续疼痛呕吐腹膜炎，反弹压痛肌痉挛。肠鸣声弱或消失，常通过器官穿孔。
诊断急性肾盂肾炎
肾区钝痛肾盂炎，伴有发热和寒战。放射性下腹起病缓慢，尿液中有血球便。
腰痛体位运动鉴别诊断
腰痛风湿性关节炎，运动痛剧息可减。腰肌纤维组织炎，休息时疼痛增加，运动减少。
脊柱结核可以伸直，脊柱弯曲剧烈疼痛。脊柱关节病变时，伸直剧烈疼痛减轻。
昏迷的常见病因
常见的昏迷有八种，脑炎中风脑外伤。脑疟疾糖尿病，尿毒性肝昏低血糖。
流行性脑膜炎昏迷诊断
脑炎颈项强，高热，瘀斑。疾病呼吸迅速，布氏克氏征俱阳。
反射消失惊厥现象，脉搏开始快后慢象。
脑血管意外昏迷的诊断
血管意外为中风，病急单侧潮红。头部和眼睛可以转向一侧，脉搏缓慢而有力。
呼吸缓慢，瞳孔缩小不对称。常有偏瘫和失语症，可见巴氏征阳性。
脑外伤昏迷诊断
五官出血脑外伤，反射消失，神瘫。两侧瞳孔不同，反应迟钝，起病急。
初快后慢潮呼吸，初快后慢脉搏。
脑疟疾昏迷的诊断
脑疟疾抽搐，脉搏呼吸节律增加。体温升高，腺体大，瞳孔对称。
糖尿病致酸中毒昏迷诊断
糖尿病引起酸中毒，皮肤苍白、干燥、粗糙。脉搏虚弱，脱水快，鼻子里有水果气味。
尿糖大呼吸，瞳孔缩小反迟阻。
肝昏迷诊断
肝昏胆有黄疸，昏前易怒，神经。腹水脾大肝病史，上肢有扑击颤。
诊断尿毒症昏迷
尿毒症有脱水形，皮肤苍白或水肿。两只眼睛发呆潮呼吸，呼吸尿臭肉颤抖。
高血压心力衰竭，尿中蛋白血管型。
诊断为低血糖昏迷
低血糖惊厥现在，皮肤苍白湿润，出汗。瞳孔扩张血糖低，饥饿肝硬化。
发热病因类型
发热原因传染，贫血中暑局感染。药物反应风湿热、组织损伤和皮炎。
传染病原体类型
有五种传染病原体，病毒细菌寄生虫。立克次体原虫病，临床症状明显。
常见病毒致病发热
病毒感冒出血日，风疹传染性肝炎。乙脑腮腺炎，麻疹脊髓灰质炎。
细菌发热是一种常见的疾病
细菌性疾病不寻常，败血性感冒和肺炎。猩红色白喉沙门菌，脑炎副伤寒流行。
细菌性痢疾结核病，丹毒布鲁心肌炎。
由寄生虫、原虫和立克次体引起的疾病
原虫导致疟黑热生，寄生导致丝血吸虫。立克次体病虫病或斑疹伤寒。
局部感染的常见原因
淋巴结局部感染，肾盂输卵宫内膜。鼻中耳扁桃体，胆囊肺炎和痈。
组织破坏的常见原因
组织损伤导致发烧，术后或骨折。心肌梗死白血病，恶性肿瘤何杰。
发热类型
发热类型如下，稽留再发放张热。不规则的热量和消耗，波状热和间歇热。
惊厥的常见病因
惊厥症必须区分，精神神经传染因。代谢紊乱、中毒缺氧等原因。
脑病、感染、感染、癫痫引起的惊厥鉴别
抽搐呕吐脑病，注意瞳孔和神经。感染引起高烧，体温升高引起惊喜。
癫痫发作前眼睛眩晕，四肢麻木胸腹闷。突然失知舌咬，四肢抽搐吐唾沫。
二是失禁眼翻，抽搐瞬间昏眠。
歇斯底里和癫痫的鉴别
歇斯底里的情绪波动，不像癫痫舌咬红。没有 吐涎便失禁，发后无睡眠朦胧。
还有喊叫、哭笑、四肢挣扎、乱动。
妊娠毒血症、破伤风、狂犬病惊厥鉴别
妊娠毒血后半段，常出现水肿高血病。伤皮牙关沉默，角弓反张肌强直。
狂犬病伤人怕水光，烦躁怕风神失常。
咳嗽病因
咳嗽发病原体，咽喉气管胸膜炎。心肺疾病纵隔，淋巴动脉间肿瘤。
咳嗽鉴别
儿童100天痉挛，咳嗽呕吐如鸡哭。冬季支管哮喘严重，哮鸣咳嗽难以呼吸。
心脏病呼吸困难，气促失眠和心悸。咳嗽如铜钟，有声无痰。
白喉炎咳嗽声，伴有声嘶犬吠声。咽喉疾病胸膜炎，纵隔咳嗽无声。
痰多结核肺水肿，脓肿支管扩张。咳嗽痰中带血丝，气管扩张肺吸虫。
肺癌肺充血，肺水肿也是如此。
水肿病因
心脏水肿呼吸困难，首先从脚踝延伸。心脏扩张有噪音，肝肿，皮肤发绀，尿液变化。
皮肤肿胀苍白是肾炎，从眼睑到面部。从上到下到全身，尿液中的蛋白质血球。
肝脏水肿，皮肤发黄，见下肢和腹腔。肝病硬化史，脾肿腹水病。
蜘蛛痣和肝红掌肿胀或缩小肝脏。
咳血诊断
咳血多在心肺、胸外伤或逆经。血友白血病，泡沫血痰鲜红。
喉咙发痒咳出，咳出的物质有碱反应。
呕血诊断
肝胃病、食管胰腺癌的病因常见于呕血。白血紫癜尿毒症，血食上腹闷。
呕吐前恶心黑便，呕吐物酸反应。
呕血鉴别诊断
呕血多肝硬变，胃和指肠溃疡见。呕血少尿毒症，食管胃癌胃炎。
溃疡呕吐年轻，肝硬化有腹水征。胃炎胃痛消化不良，胃癌早期食欲不振。
上腹部不适有肿块，多男50多人

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