高彦 自然周期扳机时间的选择

1.女性生育年龄与卵母细胞质量成反比，

2.卵巢低反应:需要RCT证据

三、微刺激和自然周期方案，

4.外源性GN刺激对卵子和胚胎的不利影响；干扰和延迟小鼠的发育潜力；对小鼠胚胎表面结构的研究表明，卵巢刺激的囊胚细胞核微绒毛数量明显低于自然周期；增加小鼠胚胎染色体异常比例，姐妹染色体交换频率增加4倍，表明卵巢刺激诱发DNA损伤的机会增加。

5.外源性GN刺激对卵子和胚胎的影响：回顾自然周期和刺激，没有发现卵裂速度、发育潜在胚胎碎片等形态指标的差异；但暴露在高剂量GN后，卵母细胞的成熟度和减数分裂不良导致非整倍体比例增加；最近的观察表明，染色体不稳定性增加，导致嵌合体和单亲本染色体的比例异常增加。

6.IVF刺激周期导致染色体异常率增加：一些研究报告称，IVF早期胚胎阶段非整倍体和嵌合体染色体的比例增加；超促排卵周期中成熟胚胎染色体非整倍体的比例显著增加；高剂量组胚胎非整倍体的比例增加。

7.IVF刺激周期对胎儿损失率的影响

8、IVF/ICSI低反应患者的治疗策略

 年纪≤45岁，Day3 FSH≤12u/L,AFC 大于或等于4个，前长方案反应不良——常规短方案一个周期——微刺激方案1-3个周期——自然周期。

9.自然周期的选择和准备:

  由于疾病原因不适合卵巢刺激，至少2个刺激周期胚胎质量差，女性年龄超过42岁，自愿选择自然周期-预处理：顺序周期，DHEA， 抗氧化治疗，生长激素-纳入标准：年龄≤45岁，Day3 FSH≤20u/L, AFCdydy1，基础卵泡直径≤10mm

十、自然周期方案：

 D3，FSH≤20，E2＜80pg/L, 卵泡直径＜8mm;

排卵检测D8，B超，E2

卵泡直径D12≥15mm,E2≥300/卵泡，GNRH-a0.消炎痛栓25mg肛栓在皮下。

超声下经阴道取卵，D14，34-36H，黄体酮+雌激素

HCG2000u/3天肌注，D17，72H胚胎移植

14D后D28测血HCG，确定是否怀孕

11.扳机出现后，LH峰没有36h 排卵，LH峰出现后，P值上升，只有8H排卵

卵泡大小，BFSH，年龄对早排没有影响，BE2＞80提前募集，生长时间短，早排率高；HCG日P值≥5时61.5% 早排

12.CC抑制早排，血液LH/BLH ,＜1.5 常规36小时，1.5-3倍，缩短2小时；3-5倍，再缩短2小时，＞5、重新测量，如果继续上升，取16-20h，4小时下降，立即取卵

13、扳机标准A常规：

 卵泡直径的优点≥15mm, 每个卵泡E2水平≥300pg/ml/卵泡，当晚皮下注射GNRH-a 0.2mg 诱导内源性LH峰，34-36小时取卵。

14.扳机标准B(高早排风险)

 a组：如血LH值＞10iu/ml,GnRHa认为出现早源性LH峰，立即皮下注射 0.2mg.24小时后取卵。妊娠结局低。

 B组：如血LH＞10iu/ml, 或血LH/BLH ＞3.当晚皮下注射0.25mg肌肉注射，立即拮抗剂0.25mgGnRHa 0.2、34-36H取卵；卵泡直径有早排病史或卵泡生长较快的患者≥14mm给拮抗剂0.25mg肌注/日， 直到卵泡成熟，再给GNRHa 扳机。